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病案 | 小月龄宝宝的一次咳嗽

文章出处:九州体育ju111net 发表时间:2019-08-13 22:24
病案 | 小月龄宝宝的一次咳嗽



我们说,给宝宝增加辅食的时候,要从简单的食物开始,从细腻稀薄的开始,从少量的开始,从谷物等偏性小的食物开始,不断尝试,观察反馈之后,再逐渐的加量,加浓稠度,加种类。
 
 
 
如果过程中出现了大便不好,或者睡眠不好的表现,就要及时调整食物的用量和种类,或者改变烹饪方法,直到孩子能够接受为止。
 
 
 
来看今天的案例
 
 
 
 
 
 
 
主诉:宝宝六个月,咳嗽,痰由白变黄了。
 
 
 
「大便:一天三到五次,暗黄色,这几天开始吃像米糊一样的米油,后来大便变得有点臭、泡沫状。」
 
大便这几天变得有点臭、泡沫状,提示有热。因为吃了像米糊一样的米油出现了大便的异常,这样的反馈就提示我们,当下的饮食是不大适合孩子的消化能力的,那就要尽快做出调整。
 
 
 
「小便:有时候黄,有时候白,根据喝水情况。」
 
正常。
 
 
 
「怕冷怕热:宝宝怕热,不爱盖被子,一脱衣服特别开心,一直都是这样。」
 
小月龄的宝宝不爱盖被子的居多,目前认为是正常的。
 
 
 
「饮食:胃口一直很好。主要吃母乳和一天两次像米糊一样的米油。」
 
胃口没有变化,说明脾胃的气血运行暂时没受到很大的影响。
 
 
 
「出汗:出汗多,主要集中在头部、手臂和背部,头部较多,汗水有点臭。」
 
出汗多,集中在中上焦,说明与消化有关,而且是热证;汗水有点臭,可以理解为身体的垃圾排泄不畅,沤了,就会发热,产生臭味。
 
 
 
「喝水:正常,都是喂温开水。」
 
对于母乳宝宝来说,正常情况下喝水不多的。如果宝宝除了吃母乳,喝米油,还喝水比较多、频繁,是有热的证据。
 
 
 
「体温:正常,都是一样的温度。」
 
回答的比较笼统,暂时认为正常。
 
 
 
「其他症状:这几天爱咬乳头。」
 
这几天爱咬,是不正常的。喜欢咬住什么,这个是一个上焦的热证。没有其他的少阳证据,我们认为这里是脾胃的热往上熏蒸引起的。
 
 
 
「其他症状:有痰已经一星期了,由白变黄。一开始是有痰鸣音,后来转变为剧烈的咳嗽,睡醒就咳不停,睡着就不咳了。通过母乳和喝水,可以稍微控制咳嗽。」
 
一开始的白痰,说明中焦转化水液的能力出现了异常,是寒的证据;后来变黄,说明津液不足,郁而化热了。在补充母乳和喝水时,可以暂时对咳嗽有所缓解,考虑是痰在喉咙引起不适,有水液进入稀释痰液会觉得舒服。睡醒后咳不停,在脾胃有积食的情况下常见,归为阳明。
 
 
 
主要是消化不良,有积食和痰饮
 
 
 
 
 
 
 
对于小月龄的宝宝,添加辅食米油的时候,一般建议先给稀薄的,少量的,观察孩子的睡眠和大便,如果都没有异常,再逐渐增加浓稠的程度,调整到孩子能接受的范围内。
 
 
 
像米糊一样的米油,对案例中的宝宝来说还不能很好的消化,因此造成了中焦的积滞,脾胃代谢水饮的能力也受到了影响。
 
 
 
六纲辨证:阳明太阴
 
 
 
处理建议:米糊应该调得再稀一些,母乳妈妈的饮食再清淡一些。用药上可以选择葱白淡豆豉的变化版,豆豉陈皮汤,消食导滞,化痰饮。如果买不到淡豆豉,也可以用白萝卜煮水,或者药店买点萝卜籽(学名:莱菔子)煮水也可。如果药实在喂不进去,也可以由妈妈服用保和丸后过奶给孩子。最好再配合摩腹,搓背。
 
 
 
反馈:使用豆豉陈皮汤后,孩子咳吐了,咳嗽状态有好转。这个说明痰排出来了。
 
 
 
关于小月龄宝宝的用药
 
 
 
 
 
 
 
案例中的阳明太阴,是否也可以用保和丸?
 
 
 
保和也是对症的。但小孩子第一次生病的处理,也许就会形成一套初级的反应模式,这个反应模式会随着不断生病,不断处理,逐渐演化得比较成熟和复杂。那我们建议小宝宝最初症状不严重的处理,尽量在对症的前提下,选择最简单的方式,能用小而轻的食疗方解决,咱们就先不急着用药,让孩子的抵抗能力一点点累积。
 
 
 
懂得小儿推拿的家长,在辨证的基础上,做一些简单的推拿也是可以的,不一定非得用药。临床上积食的推拿常见的有摩腹、提背、清大肠、清胃、揉板门等。
 
 
 
关于葱白淡豆豉
 
 
 
 
 
 
 
葱白淡豆豉汤是时方里很有名的方子,它相对温和,接近于食疗,讨巧且不容易用错。
 
 
 
其中,葱白主要处理表证,能发汗,淡豆豉既能处理表证(轻微受寒),又能处理一定的里证(轻微消化不良),如果消化不好,伴随有痰,可以加陈皮。
 
 
 
实际使用中,
 
如果单纯受寒,可以直接吃葱白汤,或葱白淡豆豉汤。
 
如果只是单一的喉咙有痰,痰比较多,没有其他的热证,大便也正常,只用陈皮煮水就可以。
 
如果有点消化不好,有痰,同时又有受寒的表证,建议用葱白淡豆豉陈皮汤。
 
 
 
这个案例中,暂时没有表证,针对消化不良和痰,用淡豆豉陈皮就可以。
 
 
 
【做法步骤】
 
药店购买的淡豆豉5~30g(半岁约5g,1岁约10g,2岁20g,3岁以上30g),水600ml左右。如需加陈皮,陈皮与淡豆豉一样的分量。
 
 
 
淡豆豉与陈皮先下锅煮55分钟。
 
 
 
如需加葱白,取大葱的葱白2、3根带须,切段。将葱白放入淡豆豉陈皮水中,再煮5分钟,即可出锅。
 
 
 
得药汤90~180ml,一天分三次喝完。如果实在不适应这个口感,可以酌情加入红糖或麦芽糖。
 
 
 
讨论
 
 
 
1. 为什么先是白痰,而后过一段时间会有黄痰,先有里虚寒后阳明积食吗?
 
答:积食的所有症状就是一个由寒转热的过程。
 
 
 
2. 案例中孩子这么小,是不是可以清淡饮食,观察几天再决定要不要用药呢?
 
答:这个案例中孩子咳嗽已经比较频繁了,是需要处理一下的。如果孩子只是偶尔咳嗽,吃喝拉撒睡都基本还可以,是可以选择只调整下饮食、观察着病情变化的。
 
 
 
3. 为什么津液不足还有痰?
 
答:因为消化不好。脾胃的消化出现问题了,不能将水饮转化为身体所需的津液,所以津液不足,并且有水饮痰饮。阳明里热之后,又加剧了津液的消耗。

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